筋力低下のある産後女性に対する電気刺激療法のプロトコルの効果（無作為化比較試験）

筋力低下のある産後女性に対する電気刺激療法のプロトコルの効果（無作為化比較試験）

Effect of different electrical stimulation protocols for pelvic floor rehabilitation of postpartum women with extremely weak muscle strength: Randomized control trial.

Medicine (Baltimore). 2020 99(17): e19863.

PubMed PMID: 32332648

No.2021-19

執筆担当： 関西福祉科学大学　植村　弥希子

掲載：2021年7月1日

【論文の概要】

骨盤底筋群の機能低下（pelvic floor muscle disfunction; PFD）は神経因性膀胱などと関連し、女性のQOLを低下させる。骨盤底筋群トレーニングはPFD治療に有効だが、筋力低下が強い産後女性では十分に実施できず効果が得られにくい。経膣電気刺激療法とトレーニングの併用は骨盤底筋群の筋力強化に使用されるが、最適な条件は不明であるため、本研究では異なる条件での電気刺激療法の骨盤底筋群における効果について検証した。67名の産後女性を無作為に経膣電気刺激を5回行う群（A）、経膣電気刺激を3回、筋電誘発型機能的電気刺激を2回行う群（B）に分け、週2回、合計5回施行した。経膣電気刺激と筋電誘発型機能的電気刺激は二相性パルス、周波数50Hz、パルス幅250msec、on off比4：8、許容できる最大強度で25分間実施した。電気刺激後はKegel体操を5分間行った。骨盤底筋群の筋電図、筋力、PFDや尿失禁に関するアンケート調査を行った。結果、A群では32%、B群では18%の患者で筋力増強を認めた。アンケート調査では有意な改善を認めなかったが、A群では介入後に骨盤底筋群の正しい収縮の発生率が有意に上昇した。以上より、PFDに対しては骨盤底筋群のトレーニングには短時間の経膣電気刺激でも効果があることがわかった。

【解説】

出産により骨盤底筋群は機能低下を起こし尿失禁が生じることがある。Thomらのシステマティックレビューでは産後3か月間で尿失禁の経験がある女性は33%で、特に経膣分娩の場合、帝王切開と比べて尿失禁の発生率は約2倍と高いと報告されている1)。骨盤底筋群の機能低下により腹筋群と同時収縮が生じ、骨盤底筋群の適切な収縮、弛緩が困難となることが尿失禁の一因であるといわれている。その治療方法として女性下部尿路症状診療ガイドライン2)においても生活指導、理学療法（骨盤底筋訓練、バイオフィードバック訓練、電気刺激療法など）、膀胱訓練を組み合わせたプログラムは推奨グレードAとその効果は評価されている。一方で電気刺激療法の条件については一定の合意を得られておらず、本研究は経膣電気刺激療法単独の方が筋電誘発型電気刺激療法との併用より有効であったことは、新しい知見である。しかし、本研究ではいずれの群も電気刺激と運動を併用しており、電気刺激と運動の併用が運動単独より効果があったかは不明である。また、筋電誘発型電気刺激単独の効果も既報含め明らかでないため、今後は筋電誘発型電気刺激における効果検証も必要と思われる。

【引用・参考文献】

1) Thom DH, Rortveit G. Prevalence of postpartum urinary incontinence: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89:1511-22.

2) 日本排尿機能学会、日本泌尿器科学会、日本女性骨盤医学会、女性下部尿路症状診療ガイドライン［第二版］、2019、リッチヒルメディカル

片麻痺性肩関節痛症候群に対する拡散型体外衝撃波療法の効果

片麻痺性肩関節痛症候群に対する拡散型体外衝撃波療法の効果

Sung Hwan Kim , Kang Wook Ha , Yun Hee Kim , Pyong-Hwa Seol , Ho-Jun Kwak , Seung-Wan Park , Byung-Ju Ryu . Effect of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy on Hemiplegic Shoulder Pain Syndrome. Ann Rehabil Med. 2016 Jun; 40(3): 509–519.

PMID: 27446789 PMCID: PMC4951371 DOI: 10.5535/arm.2016.40.3.509

No.2021-18

執筆担当： 和歌山国際厚生学院 福井 直樹

掲載：2021年6月17日

【論文の概要】

片麻痺性肩痛（HSP）は脳卒中後の最も一般的な問題の1つであり、有病率は34〜84％、回復を阻害し、生活の質を低下させる可能性がある。また1つの病理だけでは、脳卒中後の肩の痛みを説明できず、一般にHSPの原因は、肩の亜脱臼、腱板損傷、癒着性関節包炎、CRPSなどであると考えられている。従来の集中型ESWTと比較して、拡散型体外衝撃波療法（rESWT）は、標的領域に衝撃波を集中させない。本研究の目的は、脳卒中後のHSP に対するrESWTの有益な効果を調査することである。方法、肩甲下筋と棘上筋の付着部位へのrESWTはHSP症状の軽減に効果的であるため、大結節と小結節で8セッション実施した。刺激は部位ごとに1,500パルスの合計3,000パルスとし、周波数12 Hz、刺激強度は0.39から1.95mJ/mm 2 1.0および5.0 barの間で、局所麻酔なしで患者が許容できるレベルとした。Sham刺激はCDプレーヤーで同じ音を出した。評価はMain outcomeをVAS、Constant murley score(100point)、Secondary outcomeをMAS、ROM、FMA上肢とした。結果、VASスコアは、介入群のベースラインと比較して、介入後および2週間および4週間のフォローアップで有意に改善した。対照群も、VASスコアは介入後有意に改善した。介入群と対照群のベースラインと介入後・2週間のフォローアップ・4週間のフォローアップの間にも有意差を認めた。

【解説】

本研究はHSP患者の痛みと機能に対するrESWTの効果に焦点を当てた最初のランダム化比較試験である。結果は、片麻痺の肩の肩甲下筋と棘上筋の挿入部位でのrESWTの8回のセッションが痛みを軽減し、その効果が少なくとも4週間続くことを示した。介入後の痛みの軽減量は、rESWTグループとコントロールグループでそれぞれ1.69と0.45であり、軽減量は患者の満足度としては小さい。しかし、4未満のVASスコアへの痛みの軽減がrESWTグループでのみ見られたことから臨床的意義はあると考えられる。HSPは、肩部のROMを制限し1）2）、原因として滑膜炎症および莢膜線維症の組み合わせに起因すると考えられている。3‐5）rESWTは、HSP患者の疼痛管理のための効果的かつ安全なモダリティの1つである可能性がある。

【引用・参考文献】

1) Kim KS, Seo JH, Song CG. Portable measurement system for the objective evaluation of the spasticity of hemiplegic patients based on the tonic stretch reflex threshold. Med Eng Phys. 2011;33:62–69.

2) Bohannon RW, Larkin PA, Smith MB, Horton MG. Shoulder pain in hemiplegia: statistical relationship with five variables. Arch Phys Med Rehabil. 1986;67:514–516.

3) Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Current review of adhesive capsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20:502–514.

4) Neviaser AS, Hannafin JA. Adhesive capsulitis: a review of current treatment. Am J Sports Med. 2010;38:2346–2356.

5) Neviaser AS, Neviaser RJ. Adhesive capsulitis of the shoulder. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19:536–542.

高齢者に対する経頭蓋レーザーの神経認知機能への効果

高齢者に対する経頭蓋レーザーの神経認知機能への効果

Beneficial neurocognitive effects of transcranial laser in older adults

Enrique Vargas, Douglas W. Barrett, Celeste Saucedo, Li-Da Huang, Jacob A. Abraham, Hirofumi Tanaka, Andreana P. Haley, F. Gonzalez-Lima

Lasers Med Sci. 2017 July; 32(5): 1153-1162. doi: 10.1007/s10103-017-2221-y.

No.2021-17

執筆担当：関西福祉科学大学 保健医療学部 リハビリテーション学科　梛野浩司

掲載：2021年6月8日

【論文の概要】

波長1064nm, 出力250W/㎠での経頭蓋赤外線レーザー刺激（Transcranial infrared laser stimulation: TILS）は健常成人の右前頭葉へのphotobiomodulation（PBM）により安全で神経認知機能を改善することが証明されている．そこで，この論文では健常高齢者に対して神経認知機能および認知機能に影響すると考えられる脳機能についてTILSの効果を検証した。対象者は主観的に記憶障害を訴える12名（男性５名、女性７名；年齢19-90歳）とし、うち３名は中等度の頭部外傷を負ったもの、うち１名はMCIと診断されているものであった。測定項目は、認知機能として精神運動警戒課題（psychomotor vigilance task, PVT）、遅延見本合わせ（delayed match-to-sample, DMS）を介入前後で測定した。その他、内頸動脈内膜中膜厚を測定した。脳機能として、６名に対し脳波（EEG）をTILS実施前・実施中・実施後に測定し、そして残りの６名に対してはTILS介入前後でfMRIを測定した。fMRIでは記憶の２バック課題を行っている際の脳活動を測定した。

結果、PVT反応時間（p<0.001）、PVT誤答率（p<0.001）、DMS正答率（p<0.05）で有意な改善がみられ、内動脈内膜中膜厚は年齢と正の相関（r=0.83）を示しPVT反応時間（r=0.42）とPVT誤答率（r=0.47）と正の相関を示した。EEGではTILS中にα、β、γのパワーが増加し、fMRIでは課題中のBOLD信号が減少していることから課題遂行における効率化が示された。

【解説】

TILSはPBMを利用したもので、PBMではシトクロム酸化酵素の発現を促進する。高次脳機能の基礎となる代謝能力を反映してシトクロム酸化酵素が発現することから、PBMが神経機能を高め認知機能向上することが考えられている１）。この論文では、対象群に対しての介入前後比較であるためコントロール群が設定されていないことから根拠としては不十分ではある。また、認知機能の検査項目については学習効果の影響２）を受けやすいため解釈には注意が必要である。しかし、本論文ではEEGおよびfMRIを用いてTILSの脳機能への影響を調べているところが新しい取り組みである。EEGにおけるα、β、γのパワーレベルの向上は認知パフォーマンスに関与することが知られている3）ことから、TILSによる認知機能への効果を裏付ける形となっている。 今後、TILS関連の研究が発展しPBMのエビデンスが構築されることで新たな介入手段として臨床活用される可能性がある。

【引用・参考文献】

1) Rojas JC, Gonzalez-Lima F. Neurological and psychological applications of transcranial lasers and LEDs. Biochem Pharmacol. 2013 Aug 15;86(4):447-57. doi: 10.1016/j.bcp.2013.06.012. Epub 2013 Jun 24. PMID: 23806754.

2) 山下光．心理学者から見た神経心理学的評価．認知神経科学．9(3・4), p125-132, 2017.

3) Palva S, Palva JM (2011) Functional roles of alpha-band phase synchronization in local and large-scale cortical networks. Front Psychol 2:204 [PubMed: 21922012] Palva S, Palva JM (2011) Functional roles of alpha-band phase synchronization in local and large-scale cortical networks. Front Psychol 2:204 [PubMed: 21922012]