糖尿病性末梢神経障害患者への足底電気刺激は立位バランスと足底感覚を改善させる：無作為化二重盲検比較試験試験
Bijan Najafi , Talal K Talal , Gurtej Singh Grewal , Robert Menzies , David G Armstrong , Lawrence A Lavery . Using Plantar Electrical Stimulation to Improve Postural Balance and Plantar Sensation Among Patients With Diabetic Peripheral Neuropathy: A Randomized Double Blinded Study. J Diabetes Sci Technol. 2017 Jul; 11(4): 693-701.
PMID: 28627217 PMCID: PMC5588835 DOI: 10.1177/1932296817695338
No.2021-11
執筆担当： 関西福祉科学大学 植村 弥希子
掲載：2021年4月23日
【論文の概要】
糖尿病性抹消神経障害（DPN）患者は足底感覚が低下しており転倒リスクが上昇する。電気刺激は感覚ニューロンの障害を改善すると報告されているため、DPN患者に対する電気刺激が立位バランスや足底感覚に与える影響を検討した。対象は中等度～重度の2型糖尿病DPN患者28名である。無作為に対照群、介入群に分け、介入群には足底刺激（30mA）を1日1時間計6週間実施した。なお、参加者は本研究において運動療法の介入は受けていない。足底感覚、閉脚時の重心移動（開眼/閉眼）、10m歩行のパラメーター（速度、歩幅、ケーデンス）を介入前後で測定した。結果、感覚閾値は有意に低下（95%CI: 4.9-17.7）、開眼時の前後の重心移動およびCoM（質量重心）は介入群で有意に改善がみられ（効果量：0.76, 0.67）、歩行パラメーターも有意な改善がみられた（効果量：0.41-1.35）。刺激による有害事象はなく、足関節上腕血圧比(ABI)が1.2以上の患者ではABIの改善がみられた（効果量：0.99）。
【解説】
TENSと運動療法の併用により脳卒中患者の下肢運動機能を改善させることはすでに知られている1), 2)。DPNは末梢神経障害であるため中枢神経障害と一概に比較できないが、TENSはDPN患者に対しても運動機能だけでなく感覚障害の改善効果を有する可能性を示唆した点で興味深い報告である。一方で、刺激パラメーターの記載が不十分である（周波数、パルス幅の記載なし）こと、キャリーオーバーが不明であること、サンプルサイズが小さいことなど問題点はある。臨床適用する際にはパラメーター設定には十分注意する必要があるが、運動療法との併用でさらなる効果を得られる可能性はある。DPN患者は筋力低下による足部の変形および感覚障害により下肢潰瘍を形成しやすく、感染が生じると最悪の場合下肢切断に至る。切断患者の３年生存率は50%未満であり、大腿切断では3年生存率が50%未満3)と切断は生命予後と大きな関りがある。そのため、運動機能の維持と感覚障害の改善はDPN患者にとって非常に重要であり、本研究はDPN患者に対し電気刺激療法がその一助となる可能性を示唆している。
【引用・参考文献】
1) Sharififar S, Shuster JJ, Bishop MD. Adding electrical stimulation during standard rehabilitation after stroke to improve motor function. A systematic review and meta-analysis. Ann Phys Rehabil. Med. 2018;61:339-44.
2) Yen HS, Chen WS, Jeng JS, et al. Standard early rehabilitation and lower limb transcutaneous nerve or neuromuscular electrical stimulation in acute stroke patients: a randomized controlled pilot study. Clin Rehabil. 2019;33:1344-54.
3) Lavery La, Hunt NA, Ndip A, et al. Impact of chronic kidney disease on survival after amputation in individuals with diabetes. 2010;33:1365-9.
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