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Cold-Water Immersion and Sports Massage Can Improve Pain Sensation but Not Functionality in Athletes with Delayed Onset Muscle SorenessPMID:36553973 PMCID:PMC9778006 DOI:103390/2022/10122449


No.2023-05

執筆担当:香里園とみた整形外科リウマチクリニック 河西 紀秀

掲載:2023年4月4日


【論文の概要】

アマチュアアスリートにおける遅発性筋肉痛(DOMS)に対する冷水浴(CWI)及びスポーツマッサージの効果を調査した研究である。60名の男性アマチュアアスリートを4つのグループ(n=15)に無作為に分け、下肢にプライオメトリック・トレーニングを行った後、CWI、スポーツマッサージ、またはそれらを併用した群と対照群とに分け検討した。

主なアウトカム指標は、疼痛(VAS)、労作(Borgスケール)、大腿直筋周囲(超音波診断)、膝関節屈曲可動域、膝関節伸筋の等尺性筋力、およびCPK値である。

プライオメトリック・トレーニング前、治療直後、運動後24時間、48時間、72時間後に測定した結果、各群間に有意差は認められなかった。CWIは、運動後2日目と3日目の両方で、CWIとスポーツマッサージの併用群、および対照群と比較して疼痛の改善を示した。また、CWIと併用したスポーツマッサージ群は対照群に比べ、疼痛の感覚を有意に減少させた。本研究における治療介入は、疼痛の軽減及びDOMSの症状改善に対しどのような影響が認められるのか。また、機能的能力の改善においても検証され報告されている。


【解説】

DOMSはプロ・アマ問わず、高強度のプライオメトリック・トレーニング後に最もよく見られる臨床症状である1)2)3)

本研究における、新規性としては、疲労プロトコルの後にクールダウンプログラムを実施し、実際のスポーツ条件をシミュレートしていることである。

DOMSの症状を改善するための治療法として、CWI4)、スポーツマッサージの使用、及び過労性運動後のクールダウンの実施を支持している。効果量については、すべての変数が大きな効果を示したが、但し本治療法を実践する場合、CWIとスポーツマッサージの併用はアスリートの機能的能力の改善に大きな影響を与えることはないようである。

しかし、DOMSを軽減することは示されており、プライオメトリック・トレーニング後のクールダウンはCWIとスポーツマッサージを組み合わせることで、痛みやDOMSの軽減において部分的に効果が得られたと報告されている。DOMSを有するアスリートの回復戦略として、機能的改善を目的に実践する場合においては、リカバリーの介入方法を検討する必要性があると思われる。


【引用・参考文献】

1. Newham, D.; Mills, K.R.; Quigley, B.M.; Edwards, R.H.T. Pain and Fatigue after Concentric and Eccentric Muscle Contractions. Clin. Sci. 1983, 64, 55–62.

2. Clarkson, P.M.; Byrnes, W.C.; McCormick, K.M.; Turcotte, L.P.; White, J.S. Muscle Soreness and Serum Creatine Kinase Activity Following Isometric, Eccentric, and Concentric Exercise. Int. J. Sports Med. 1986, 07, 152–155.

3. Cheung, K.H.; Hume, P.A.; Maxwell, L. Delayed onset muscle soreness: Treatment strategies and performance factors. Sports Med. 2003, 33, 145–164.

4. Ingram, J.; Dawson, B.; Goodman, C.; Wallman, K.; Beilby, J. Effect of water immersion methods on post-exercise recovery from simulated team sport exercise. J. Sci. Med. Sport 2009, 12, 417–421.

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The effects of electrical stimulation on diabetic ulcers of foot and lower limb: A systematic review.

Gianluca Melotto , Thanaporn Tunprasert , Jacqueline Rachel Forss

Int Wound J. 2022. 19(7):1911-33.

PMID: 35112496 PMCID: PMC9615295 DOI: 10.1111/iwj.13762


No.2023-04

執筆担当: 関西福祉科学大学 植村 弥希子

掲載:2023年3月8日


【論文の概要】

糖尿病性足病変(Diabetic Foot Ulcer: DFU)は糖尿病患者の1/3が罹患すると言われており、DFU患者の約3割が最終的に切断に至る可能性がある。QOLだけでなく医療経済的にも問題視されている。電気刺激療法は慢性潰瘍の治癒促進効果を有する非侵襲的な治療手段であることから、DFUに対する効果のシステマティックレビューを行った。計560本の論文から不適切な論文を除外し、最終的に7本の論文で解析した。3本は低強度の直流電流を、4本はパルス波を採用しており、その内1本は単相性のHVPCで残り3本は交流であった。3本の論文で電気群の治癒率は有意に高く、2本の論文で面積治癒率は有意に改善したが、治癒期間を比較した論文(1本)では差は認められなかった。電気刺激はDFUの治癒を促進させる可能性があるが、患者背景やサンプルサイズ、異なる刺激条件での比較などの問題があるため、今後は広範かつ包括的な研究が必要である。


【解説】

DFUは足部に発生することが多く、また、知覚障害を有するDM患者であればその発生リスクは高くなる。本文中にもある通り、本邦でもその潜在患者数が指摘されており2022年度の診療報酬改定において運動器リハビリテーションの算定が可能となった疾患である。慢性潰瘍に対する電気刺激療法の効果は褥瘡や下腿静脈潰瘍においてその治療効果が論じられており1),2、DFUを対象とした研究も増えてきている。今回、RCTおよびretrospective studyを対象としたシステマティックレビューが実施されたが、Limitationにも記載されている通り、刺激条件やDFU患者の日常生活指導などが統一されていない。DFU患者では免荷(off-loading)が日常生活において重要であり、電気刺激療法はあくまで補助療法であることに注意が必要である。治癒期間についても比較している研究は少なく、介入開始時の創の大きさや介入期間にも差があるため、本論文のデーターだけでは十分に議論ができない。今後は条件を統一した方法での他施設研究などが望まれる。


【引用・参考文献】

1) Kawasaki L., Mushahwar VK., Ho C., et al. The mechanisms and evidence of efficacy of electrical stimulation for healing of pressure ulcer: a systematic review. Wound Repair Regen. 2014;22(2):161-73.

2) Miller C., McGuiness W., Wilson S., et al. Venous leg ulcer healing with electric stimulation therapy: a pilot randomised controlled trial. J Wound Care. 2017;26(3):88-98.

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Combined conventional speech therapy and functional electrical stimulation in acute stroke patients with dyphagia: a randomized controlled trial.

Matos KC, de Oliveira VF, de Oliveira PLC, Carvalho FA, de Mesquita MRM, da Silva Queiroz CG, Marques LM, Lima DLN, Carvalho FMM, Braga-Neto P.

BMC Neurol. 2022 Jun 22;22(1):231.

doi: 10.1186/s12883-022-02753-8. PMID: 35733098; PMCID: PMC9215026.


No.2023-03

執筆担当:岸和田リハビリテーション病院 嘉摩尻 伸

掲載:2023年3月6日


【論文の概要】

脳卒中は嚥下障害の主な原因であり脳卒中患者の50%が嚥下障害を有する1)と報告されている。嚥下障害は栄養失調、脱水、誤嚥などの重大な合併症を引き起こす2)。このような症例に対して、電気刺激が治療手段として用いられているが、その有効性は未だ明らかではない。本研究では、脳卒中後の嚥下障害患者を対象に、機能的電気刺激(FES)の効果をランダム化比較試験にて調査した。FESと従来の言語療法を組み合わせた介入群(IG)(n=16)とsham FESと従来の言語療法を実施した対照群(CG)(n=17)に分け20分/日の各介入を5日間実施した.主要評価項目はFunctional Oral Ingestion Scale(FOIS)および嚥下内視鏡検査(FEES)であった.嚥下障害の程度はFEESの手順に従い、機能的、軽度、中等度、重度の嚥下障害に分類してスコア化した。DREP(Dysphagia Risk Evaluation Protocol)は副次的評価項目とした。結果、介入5日後のFOISスコアに関して、各群で有意差が認められた。また、両群ともFEES法による嚥下障害レベルの改善傾向が見られたが、統計学的な有意差は認められなかった。経口栄養に関しては、両群とも改善がみられた。DREPスコアでは介入前後の群間における有意差は検出されなかった。これらのことから、電気刺激療法は、群間の転帰を比較した場合、従来の言語療法以上の効果を示さなかった。


【解説】

嚥下障害患者における舌骨上筋群に対する電気刺激療法は一戦略として確立されつつある3).本研究では,急性期脳卒中患者を対象とし,介入期間が5日間のRCTを紹介した.電極貼付部位は顎下腺と甲状軟骨上、舌骨上部に設置された.電気刺激のパラメーターは5つのステップを施行され,要約すると筋のウォーミングアップ,タイプⅠ線維筋力増強,タイプⅡ線維筋力増強,筋力トレーニング,リラックスに分けられた.従来の言語療法では舌の運動や嚥下反射の誘発を促す運動、三叉路の緩和、口腔内感度を促す運動4),Shaker exercise5),味覚療法6)などが施行された.結果は従来の言語療法に電気刺激療法を組み合わせても,従来の言語療法以上の効果を示さなかった.これは従来の言語療法が有効であることが示唆されている3, 7).また,本研究の電気刺激に関しては対象数が少なく,介入回数も少なかったことがこのような結果になった可能性がある.これらのことから,急性期から電気刺激療法と従来の言語療法を組み合わせ,より長期的な効果検証や最適なパラメーターを検討していく必要があると考える.


【引用・参考文献】

1) Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CDA. Long‐term outcome after stroke: does dysphagia matter? Age Ageing. Published online 2007. https://doi. org/10.1093/ageing/afl149.

2) Mendes FS, Tchakmakian LA. Quality of life and interdisciplinarity: the necessity of home care programs in the prevention of complications in old people with dysphagia. O mundo da saúde. 2009;33. https://doi.org/10.15343/0104‐7809.200933.3.8.

3) Alamer A, Melese H, Nigussie F. Effectiveness of neuromuscular electrical stimulation on post‐stroke dysphagia: A systematic review of randomized controlled trials. Clin Interv Aging. 2020;15:1521–31. https://doi.org/10. 2147/CIA.S262596.

4) Especialização em F, Vasconcelos Pereira NA, Rodrigues Motta A, Cristina Vicente LC. Reflexo Da Deglutição: Análise Sobre Eficiência de Diferentes Estímulos Em Jovens Sadios*** Swallowing Reflex: Analysis of the Effi‐ ciency of Different Stimuli on Healthy Young Individuals; 2008.

5) Choi JB, Shim SH, Yang JE, Kim HD, Lee DH, Park JS. Effects of Shaker exercise in stroke survivors with oropharyngeal dysphagia. NeuroRehabilitation. 2017;41(4):753–7. https://doi.org/10.3233/NRE‐172145.

6) Santoro P, e Silva IL, Cardoso F, Dias E, Beresford H. Evaluation of the effectiveness of a phonoaudiology program for the rehabilitation of dysphagia in the elderly. Archives of Gerontology and Geriatrics. 2011;53(1).

https:// doi.org/10.1016/j.archger.2010.10.026.

7) Nam HS, Beom J, Oh BM, Han T. Kinematic Effects of Hyolaryngeal Electrical Stimulation Therapy on Hyoid Excursion and Laryngeal Elevation. Dysphagia. 2013;28. https://doi.org/10.1007/s00455‐013‐9465‐x.

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